Laterale Mittelgesichtsfrakturen betreffen das Jochbein und/oder den Jochbogen.
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Neben der Wiederherstellung der Gesichtsform und der Unterkieferfunktion, steht die Wiederherstellung der Sensiblen Nerven (N. infraorbitalis) und insbesondere der Augenfunktion im Vordergrund. Bei der Primärversorgung sollte ein Enophthalmus korrigiert werden.
Die chirugische Frakturversorgung ist immer bei dislozierten Frakturen, Funktionseinschränkungen des Auges und/oder Sensibilitätsstörung anzustreben.
Sie kann folgende Maßnahmen umfassen:
Einzinkerreposition
- Einsetzen des Einzinkers unter das Jochbein
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- Reposition, Kontrolle der Stufe infraorbital
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- Kontrolle der Stufe
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Einsetzen des Einzinkers
- Den Einzinker sicher unter das Jochbein/Jochbogen führen zur Reposition.
- CAVE Weichteilverletzungen!
- lediglich innerhalb von 2-3 Tagen stabil, später zusätzliche Fixation mit Platte
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Osteosynthese notwendig nach Einzinkerreposition
- wenn Jochbein nicht stabil
- bei stark dislozierten Jochbeinfrakturen mit Funktionseinschränkungen/-ausfällen
- Stabilisation lateraler Orbitarand (Sutura zygomatico-frontalis)
Inzision in der Augenbraue (Cave: Augenbraue nicht rasieren!)
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Inzision nicht über Verlängerung der Lidspalte hinaus (Cave: Nervus facialis!)
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- Stabilisation von intraoral
Inzision intraoral von 11 bis zum Tuber, Reposition mit Einzinker, Anpassen einer 2.0-Platte, Fixation, Kontrolle der Fragmentreposition, evtl. Ausspülen der Kieferhöhle, Nahtverschluss, Kontrolle des Foramen infraorbitale, evtl. Enttrümmerungen
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- Stabilisation infraorbital mit Orbitabodenrekonstruktion
Bei extrem mobilen Jochbeinfrakturen oder Trümmerfrakturen kann eine zusätzliche Stabilisation am Infraorbitalrand notwendig werden.
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- Trümmerfraktur
Falls Jochbein und Jochbogen getrümmert sind, Zugang über Bügelschnitt und komplette Darstellung und Rekonstruktion oder auch i.o. Zugang möglich.
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